Undicesimo convegno nazionale: modulo di iscrizione

Dati anagrafici e fiscali

Nome^*

Cognome^*

Codice fiscale^*

Partita IVA

Residenza

Indirizzo e numero civico^*

CAP^*

Città^*

Provincia^*
AGALANAOAPAQARATAVBABGBIBLBNBOBRBSBTBZCACBCECHCICLCNCOCRCSCTCZENFCFEFGFIFMFRGEGOGRIMISKRLCLELILOLTLUMBMCMEMIMNMOMSMTNANONUOGOROTPAPCPDPEPGPIPNPOPRPTPUPVPZRARCRERGRIRMRNROSASISOSPSRSSSVTATETNTOTPTRTSTVUDVAVBVCVEVIVRVSVTVVEstero

Stato^*
ITALIAABU DHABIAFGHANISTANAJMANALAND ISOLEALBANIAALGERIAAMERICAN SAMOAANDORRAANGOLAANGUILLAANTARTIDEANTIGUA E BARBUDAARABIA SAUDITAARGENTINAARMENIAARUBAASCENSIONAUSTRALIAAUSTRIAAZERBAIGIANAZZORRE ISOLEBAHAMASBAHRAINBANGLADESHBARBADOSBELGIOBELIZEBENINBERMUDABHUTANBIELORUSSIABOLIVIABONAIRE SAINT EUSTATIUS AND SABABOSNIA E ERZEGOVINABOTSWANABOUVET ISOLABRASILEBRUNEI DARUSSALAMBULGARIABURKINA FASOBURUNDICAMBOGIACAMEROONCAMPIONE D'ITALIACANADACANARIE ISOLECAPO VERDECAROLINE ISOLECAYMAN ISOLECECA (REPUBBLICA)CENTROAFRICANA (REPUBBLICA)CEUTACHAFARINASCHAGOS ISOLECHRISTMAS ISOLACIADCILECINACIPROCLIPPERTONCOCOS KEELING ISOLACOLOMBIACOMOROS ISOLECONGOCONGO R. DEM.COOK ISOLECOREA DEL NORD(REPUB DEMOCR POPOLARE)COREA DEL SUD (REPUBBLICA DI)COSTA D'AVORIOCOSTA RICACROAZIACUBACURACAODANIMARCADOMINICADOMINICANA (REPUBBLICA)DUBAIECUADOREGITTOEL SALVADORERITREAESTONIAETIOPIAFAER OER ISOLEFALKLAND ISOLEFIJIFILIPPINEFINLANDIAFRANCIAFUIJAYRAHGABONGAMBIAGEORGIAGERMANIAGHANAGIAMAICAGIAPPONEGIBILTERRAGIBUTIGIORDANIAGOUGHGRECIAGRENADAGROENLANDIAGUADALUPAGUAMGUATEMALAGUERNSEY C.I.GUIANA FRANCESEGUINEAGUINEA BISSAUGUINEA EQUATORIALEGUYANAHAITIHEARD E MCDONALD ISOLEHONDURASHONG KONGINDIAINDONESIAIRAN (REPUBBLICA ISLAMICA DI)IRAQIRLANDAISLANDAISOLE AMERICANE DEL PACIFICOISRAELEITALIAJERSEY C.I.KAZAKISTANKENYAKIRIBATIKOSOVOKUWAITKYRGYZSTANLAOS (REP DEMOCRATICA POP)LESOTHOLETTONIALIBANOLIBERIALIBIALIECHTENSTEINLITUANIALUSSEMBURGOMACAOMACEDONIAMADAGASCARMADEIRAMALAWIMALAYSIAMALDIVEMALIMALTAMAN ISOLAMARIANNE SETTENTRIONALI ISOLEMAROCCOMARSHALL ISOLEMARTINICAMAURITANIAMAURITIUS ISOLEMAYOTTEMELILLAMESSICOMICRONESIA (STATI FEDERATI DI)MIDWAY ISOLEMOLDAVIA (REPUBBLICA DI)MONGOLIAMONTENEGROMONTSERRATMOZAMBICOMYANMARNAMIBIANAURUNEPALNICARAGUANIGERNIGERIANIUENORFOLK ISOLENORVEGIANUOVA CALEDONIANUOVA ZELANDAOMANPAESI BASSIPAKISTANPALAUPALESTINA, TERRITORI AUTONOMIPANAMAPAPUA NUOVA GUINEA, STATO INDIPENDENTEPARAGUAYPENON DE ALHUCEMASPENON DE VELEZ DE LA GOMERAPERUPITCAIRNPOLINESIA FRANCESEPOLONIAPORTOGALLOPORTORICOPRINCIPATO DI MONACOQATARRAS AL KHAIMAHREGNO UNITOREUNIONROMANIARUSSIA (FEDERAZIONE DI)RWANDASAHARA OCCIDENTALESAINT BARTHELEMYSAINT MARTIN SETTENTRIONALESAINT-PIERRE E MIQUELONSALOMONE ISOLESAMOASAN MARINOSANTA LUCIASANTA SEDE (CITTA' DEL VATICANO)SANT'ELENASAO TOME E PRINCIPESENEGALSERBIASEYCHELLESSHARJAHSIERRA LEONESINGAPORESINT MAARTEN (DUTCH PART)SIRIASLOVACCHIASLOVENIASOMALIA, REPUBBLICA FEDERALESPAGNASRI LANKAST. VINCENTE E LE GRENADINESTATI UNITIST.KITTS E NEVISSUD GEORGIA E SUD SANDWICHSUD SUDANSUDAFRICANA (REPUBBLICA)SUDANSURINAMESVALBARD E JAN MAYEN ISOLESVEZIASVIZZERASWAZILANDTAGIKISTANTAIWANTANZANIA (REPUBBLICA DI)TERRITORI FRANCESI DEL SUDTERRITORIO BRITANNICO OCEANO INDIANOTHAILANDIATIMOR-LESTETOGOTOKELAUTONGATRINIDAD E TOBAGOTRISTAN DA CUNHATUNISIATURCHIATURKMENISTANTURKS E CAICOS ISOLETUVALUUCRAINAUGANDAUMM AL QAIWAINUNGHERIAURUGUAYUZBEKISTANVANUATUVENEZUELAVERGINI AMERICANE ISOLEVERGINI BRITANNICHE ISOLEVIETNAMWAKE ISOLEWALLIS E FUTUNA ISOLEYEMENZAMBIAZIMBABWE

Contatti

Telefono^* (inserire solo caratteri numerici)

Email^* (inserire un indirizzo eMail valido)

Dati professionali

Qualifica^*
CounselorAssistente socialeCoachEducatoreInfermiereInsegnanteManagerMedicoMedico psicoterapeutaPedagogistaPsicologoPsicologo psicoterapeutaSociologoStudenteAltra qualifica

Sei iscritto ad un'associazione di categoria italiana?^*
SìNo

Se sì, a quale?
---AssoCounselingAICoANCoReAProCoCNCPENPACOFAIPREICOSIAFSICoaltra sigla

CHIEDE

di partecipare all'undicesimo convegno nazionale di AssoCounseling "Praticare umanità nel terzo millennio" che si svolgerà a Milano nei giorni 27 e 28 marzo 2021 presso l'Hotel Melià in qualità di^* (verifica prima la quota di iscrizione):
Socio AssoCounseling 50€Socio ass. Federcounseling 60€Esterno 80€Studente 50€

Dati congressuali

Scelta della sessione (plenaria o parallela) del pomeriggio di sabato 27 marzo^*
Se sei interessato a partecipare alla sessione parallela di presentazione dei gruppi di lavoro interni ad AssoCounseling, esprimi qui la tua preferenza.
Sessione plenariaAssoCorporeo - Turno 16-18AssoEmergenza - Turno 14-16AssoEmergenza - Turno 16-18AssoOrganizzazione - Turno 16-18AssoSalute - Turno 14-16AssoSalute - Turno 16-18AssoScuola - Turno 14-16AssoScuola - Turno 16-18

Partecipazione all'Assemblea dei soci di AssoCounseling del pomeriggio di domenica 28 marzo^*
L'Assemblea, che si svolgerà domenica 28 marzo, nel pomeriggio, è riservata alle socie e ai soci di AssoCounseling
sìno

A TAL FINE DICHIARA

- di essere a conoscenza che i posti disponibili per la partecipazione al convegno sono limitati e che per l'assegnazione degli stessi sarà seguito il criterio cronologico di arrivo della presente domanda fino ad esaurimento dei posti disponibili

- di essere a conoscenza che i posti disponibili per la partecipazione alle sessioni parallele del sabato pomeriggio (presentazione dei gruppi di lavoro) sono limitati e che per l'assegnazione degli stessi sarà seguito il criterio cronologico di arrivo della presente domanda fino ad esaurimento dei posti disponibili

- di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'organizzazione qualunque variazione relativa alle scelte effettuate

- di essere a conoscenza che la cifra versata non verrà rimborsata in caso di mancata partecipazione

- di essere a conoscenza che il programma potrebbe subire variazioni per esigenze scientifiche e/o organizzative

- di essere a conoscenza che il regolare svolgimento dell'evento è subordinato all'assenza di restrizioni legate all'emergenza del Covid-19 da parte delle autorità locali e nazionali

- di essere a conoscenza che a causa dell'emergenza Covid-19 potrebbe essere necessario attuare alcune misure obbligatorie quali, a titolo esemplificativo e non esaustivo, indossare la mascherina protettiva o lavarsi le mani con soluzione igienizzante

DICHIARA INOLTRE

- di aver letto l'informativa al trattamento dati ai sensi del Regolamento UE 2016/679

- di essere consapevole che l'organizzazione non è responsabile relativamente a danni a persone e/o cose procurati dai partecipanti durante lo svolgimento dell'evento

- di acconsentire che l'organizzazione effettui fotografie e/o videoriprese durante lo svolgimento dell'evento che potranno essere pubblicate

A TAL FINE ALLEGA

- Copia del bonifico del pagamento (clicca qui per le coordinate bancarie)
(file accettati: PDF - dimensione massima: 1mb)

Eventuali note per l'organizzazione

Cliccare una sola volta su "Iscriviti all'evento" e attendere l'esito (possono volerci anche fino a 20 secondi). Nel caso in cui l'iscrizione non vada a buon fine, siete pregati di contattare la segreteria.