Undicesimo convegno nazionale: modulo di iscrizione

Attraverso il seguente modulo è possibile iscriversi all’undicesimo convegno nazionale di AssoCounseling. I campi contrassegnati da un asterisco (*) sono obbligatori. Gli enti di formazione che intendono iscrivere i propri referenti o i propri allievi, devono invece contattare telefonicamente la segreteria di AssoCounseling (dal lun. al ven. dalle ore 9.30 alle ore 13.30 allo 055240799).

 

     

    Dati anagrafici e fiscali

    Nome*

    Cognome*

    Codice fiscale*

    Partita IVA

     

    Residenza

    Indirizzo e numero civico*

    CAP*

    Città*

    Provincia*

    Stato*

     

    Contatti

    Telefono* (inserire solo caratteri numerici)

    Email* (inserire un indirizzo eMail valido)

     

    Dati professionali

    Qualifica*

    Sei iscritto ad un'associazione di categoria italiana?*
    No

    Se sì, a quale?

     

    CHIEDE

     

    di partecipare all'undicesimo convegno nazionale di AssoCounseling "Praticare umanità nel terzo millennio" che si svolgerà nei giorni 27 e 28 marzo 2021 in qualità di*:

     

    A TAL FINE DICHIARA

     

    - di essere a conoscenza che la cifra versata non verrà rimborsata in caso di mancata partecipazione

    - di essere a conoscenza che il programma potrebbe subire variazioni per esigenze scientifiche e/o organizzative

     

    DICHIARA INOLTRE

     

    - di aver letto l'informativa al trattamento dati ai sensi del Regolamento UE 2016/679

    - di essere a conoscenza che per partecipare all'evento è necessario possedere un account (anche gratuito) sulla piattaforma Zoom

    - di acconsentire che l'organizzazione effettui fotografie e/o videoriprese durante lo svolgimento dell'evento che potranno essere pubblicate

     

    A TAL FINE ALLEGA

    - Copia del bonifico del pagamento (clicca qui per le coordinate bancarie)
    (file accettati: PDF, JPG, PNG, GIF - dimensione massima: 1mb)

     

    Eventuali note per l'organizzazione

     

    Cliccare una sola volta su "Iscriviti all'evento" e attendere l'esito (possono volerci anche fino a 20 secondi). Nel caso in cui l'iscrizione non vada a buon fine, siete pregati di contattare la segreteria.